Questionnaire de prise en charge thérapeutique

Ce questionnaire de prise en charge peut paraître un peu long mais il est très utile: il vous permet de mûrir votre demande et me permet d’optimiser la prise en charge thérapeutique en préparant au mieux notre première séance. 

Vous pouvez le copier/coller dans votre traitement texte, répondre aux questions et me le renvoyer dès que possible et au moins 24h avant notre séance sur l’email: rdv@hypnose-solution.com en précisant bien votre nom et numéro de téléphone dans l’email.

La problématique

1) En une phrase,comment résumeriez-vous le problème?

(J’ai une phobie de l’avion, je me sens triste, je n’ai pas confiance en moi..)

2) Que ressentez-vous lorsque vous êtes confrontés à ce problème ? (émotions, sensations …)

3) Quels sont les dialogues internes qui se mettent en route ?

4) Quels sont les comportements automatiques associés difficiles à contrôler ?

5) Qu’est-ce-qui sera différent pour vous lorsque votre problème sera résolu ? Qu’est-ce-que cela changera dans votre vie ?

6) Qui se plaint de cette situation ?

(vous, un proche, vos amis …)

7) En quoi est-ce un problème ?

(je ne peux pas faire des choses importantes pour moi, cela impacte ma vie sociale …)

8) Quelle est la fréquence de la manifestation ?

9) Sur une échelle entre 1 et 10, quel est le niveau d’intensité de la problématique ?

L’environnement

1) Qui d’autre dans l’environnement est impacté par le problème ? 

2) Quels sont certains des éléments déclencheurs internes/externes que vous avez identifiés ?

(la fatigue, le stress, l’incertitude, …)

3) Dans quel(s) contexte(s) le problème se manifeste-t-il principalement ?

(lieu, situation, milieu, protagonistes …)

La solution

1) Pourquoi consulter maintenant ?

2) Quels sont les moments/contextes où la problématique est expérimentée différemment, ne se produit pas ou au contraire s’aggrave ?

3) Quelles sont les solutions qui ont déjà été tentées ou envisagées

(thérapie, soutien d’un proche, méthode Coué …) ?

4) Parmi les solutions envisagées, quelles sont celles qui fonctionneront le mieux selon vous ?

5) L’hypnose vous motive-t-elle ? Etes-vous confiant dans la réussite de cette thérapie ?

6) Avez-vous des peurs liées à l’hypnose ? Des inquiétudes concernant le déroulement de l’hypno-thérapie ?

7) Quelles ressources possédez-vous déjà pour que cela change significativement ?

(mon intelligence, ma motivation, ma ténacité,…)

8) De quelles ressources complémentaires avez-vous besoin pour que cela change significativement ?

9) Ce problème présente-t-il actuellement certains avantages pour vous ?

(il me permet d’éviter les excès, de détourner l’attention d’un autre élément, …)

10) Quelles sont les difficultés ou obstacles à effectuer ce changement ?

11) Qui dans votre entourage pourrait s’opposer à la résolution de ce problème ?

12) Avez-vous des croyances liées au problème ou à sa résolution ?

(je le mérite bien, je n’y arriverai jamais, …)

13) Comment vous y êtes-vous pris jusqu’à présent pour ne pas réussir à le résoudre ?

L’objectif

1) Que souhaitez-vous précisément obtenir de différent ? Décrivez le plus précisément possible votre objectif

2) Comment saurez-vous que vous approchez de votre objectif (indices) ?

3) Quels sont les paliers que vous franchirez ?

4) Comment saurez-vous que vous l’avez atteint ?

5) Qu’est-ce qui vous encouragera, vous réconfortera, vous valorisera ?

Compléments

1) Quelles sont les questions que vous auriez souhaité que je vous pose et que je ne vous ai pas posées ?

2) Quelles informations importantes pourriez-vous rajouter ?

3) Quelles sont les remarques complémentaires que vous pourriez faire ?